国务院办公厅对于鞭策医疗连系体扶植和成长的指点定见
宣布时候：2017-05-12
国务院令工作厅相对于勉励整形联系体扶植和我的成长的指点迷津定见
国办发〔2017〕32号
各省、自治区、直辖市国民当局，国务院各部委、各直属机构：
新一轮医药卫生系统体例鼎新实行以来，我国全民医保系统加速成立健全，下层医疗卫生机构办事条件较着改良，以全科大夫为重点的下层人材步队扶植不时增强，下层办事持久软弱的状态慢慢转变，根基医疗卫生办事公允性和可及性较着提升。但要看到，强下层是一项持久艰难的使命，我国优良医疗资本总量缺少、计划分歧理、散布不平衡，出格是仍面对下层人材缺少的短板，已成为保证国民安康和深入医改的首要限制。展开医疗连系体（以下简称医联体）扶植，是深入医改的首要步骤和轨制立异，无益于调剂优化医疗资本计划计划，增进医疗卫生使命重心下移和资本下沉，提升下层办事才能，无益于医疗资本高低贯穿，提升医疗办事系统全体效力，更好实行分级诊疗和知足大众安康需要。为指点各地鞭策医联体扶植和成长，经国务院赞成，现提出以下定见。
一、全体请求
（一）指点思惟。周全贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会和天下卫生与安康大会精力，当真落实党中间、国务院决议计划支配，兼顾鞭策“五位一体”全体计划和调和鞭策“四个周全”计谋计划，安稳成立和贯彻落实立异、调和、绿色、开放、同享的成长理念，对峙以国民为中间的成长思惟，安身我国经济社会和医药卫生奇迹成长现实，以落实医疗机构功效定位、提升下层办事才能、理顺双向转诊流程为重点，不时完美医联体构造操持情势、运转机制和鼓动勉励机制，慢慢成立完美差别级别、差别种别医疗机构间方针明白、权责清楚、公允有用的合作合作机制，鞭策构建分级诊疗轨制，实现成长体例由以治病为中间向以安康为中间转变。
（二）根基准绳。
当局主导，兼顾计划。落实当局计划、指点、调和、羁系、宣扬等本能机能，以都会和县域为重点，根据地域医疗资本计划计划和大众安康需要，根据营业相干、上风互补、双向挑选、延续成长等请求，兼顾既往构成的合作干系，兼顾支配医疗机构组建医联体。
对峙公益，立异机制。对峙当局办医主体义务稳定，实在保护和保证根基医疗卫生奇迹的公益性。对峙医疗、医保、医药联动鼎新，立异机制，慢慢废除行政区划、财务投入、医保付出、人事操持等方面的壁垒和妨碍，优化资本计划计划，连系医保付出体例等鼎新的鞭策，慢慢成立完美医疗机构间合作合作机制。
资本下沉，提升才能。操纵三级公立病院优良资本集合的上风，经由过程手艺帮扶、人材培育等手腕，阐扬对下层的手艺辐射和动员感化。鼓动勉励医联体内同一操持情势，阐扬粗放上风，鞭策地域医疗资本同享，阐扬科技引领与撑持感化，进步医疗办事系统全体才能与绩效。
便民惠民，大众受害。对峙以国民安康为中间，慢慢实现医疗品质同质化操持，强化下层医疗卫生机构的住民安康“守门人”才能，鞭策慢性病防备、医治、操持相连系，增进医联体扶植与防备、保健相跟尾，便利大众就近救治，加重疾病承担，避免因病致贫返贫，增进安康财产成长和经济转型进级，增壮大众取得感。
（三）使命方针。2017年，根基搭建医接洽统体例度框架，周全启动多种情势的医联体扶植试点，三级公立病院要全数到场并阐扬引领感化，综合医改试点省分每一个地市和分级诊疗试点都会最少建成一个有较着结果的医联体。摸索对纵向合作的医联体等合作合作情势实行医保总额付费等多种体例，指点医联体内部开端构成较为迷信的合作合作机制和较为顺畅的转诊机制。
到2020年，在总结试点经历的根本上，周全鞭策医联体扶植，构成较为完美的医联体政策系统。一切二级公立病院和当局办下层医疗卫生机构全数到场医联体。差别级别、差别种别医疗机构间成立方针明白、权责清楚、公允有用的合作合作机制，成立责权分歧的指点机制，使医联体成为办事、义务、好处、操持配合体，地域内医疗资本有用同享，下层办事才能进一步提升，无力鞭策构成下层首诊、双向转诊、急慢分治、高低联动的分级诊疗情势。
二、慢慢构成多种情势的医联体构造情势
各地要根据本地辨别级诊疗轨制扶植现实环境，随机应变、分类指点，充实斟酌医疗机构地域散布、功效定位、办事才能、营业干系、合作志愿等身分，充实阐扬中间、处所、戎行、社会各种医疗资本感化，尊敬下层初创精力，摸索分地域、分条理组建多种情势的医联体，鞭策优良医疗资本向下层和遥远贫苦地域活动。根据社会办医疗机构志愿，可将其归入医联体。
（一）在都会首要组建医疗团体。在设区的市级以上都会，由三级公立病院或营业才能较强的病院牵头，连系社区卫生办事机构、照顾护士院、专业病愈机构等，构成资本同享、合作合作的操持情势。在医联体内以人材同享、手艺撑持、查抄互认、处方活动、办事跟尾等为纽带停止合作。
（二）在县域首要组建医疗配合体。重点摸索以县级病院为龙头、州里卫生院为关键、村卫生室为根本的县乡一体化操持，与村落一体化操持有用跟尾。充实阐扬县级病院的城乡纽带感化和县域龙头感化，构成县村落三级医疗卫生机构合作合作机制，构建三级联动的县域医疗办事系统。
（三）跨地域组建专科同盟。根据差别地域医疗机构上风专科资本，以多少所医疗机构特点专科手艺气力为撑持，充实阐扬国度医学中间、国度临床医学研讨中间及其协同收集的感化，以专科合作为纽带，组建地域间多少特点专科同盟，构成补位成长情势，重点提升严重疾病救治才能。
（四）在遥远贫苦地域成长长途医疗合作网。鼎力成长面向下层、遥远和欠发财地域的长途医疗合作网，鼓动勉励公立病院向下层医疗卫生机构供给长途医疗、长途讲授、长途培训等办事，操纵信息化手腕增进资本纵向活动，进步优良医疗资本可及性和医疗办事全体效力。
都会与乡村之间能够都会三级公立病院为主体单元，在已成立的持久稳定对口增援干系根本上，经由过程托管地域内县级病院等多种情势组建医联体，三级公立病院可向县级病院派驻操持团队和专家团队，重点帮扶提升县级病院医疗办事才能与程度。国度级和省级公立病院除到场属地医联体外，可跨地域与多少医联体成立合作干系，组建高条理、上风互补的医联体，展开立异型协同研讨、手艺进步推行和人材培育，辐射动员地域医疗办事才能提升。
三、完美医联体内部合作合作机制
（一）完美构造操持和合作轨制。拟定医联体章程，划定主体单元与其余成员单元的义务、权力和义务，完美医疗品质操持等轨制，进步操持效力。医联体可摸索在病院层面成立理事会。
（二）落实医疗机构功效定位。医联体成立义务共担和好处分派机制，变革医联体内各医疗机构自动性，落实功效定位。三级病院慢慢削减罕见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。下层医疗卫生机构和专业病愈机构、照顾护士院等为诊断明白、病情稳定的慢性病患者、病愈期患者、老年病患者、早期肿瘤患者等供给医治、病愈、照顾护士办事。鼓动勉励村卫生室根据本地大众救治需要，增壮大众卫生和安康操持办事，做好疾病防备节制使命。
（三）踏实鞭策家庭大夫签约办事。增强全科大夫培育。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加速鞭策家庭大夫签约办事，优先笼盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需要为导向做实家庭大夫签约办事，2017年要把一切贫苦生齿归入签约办事规模。经由过程签约办事，鼓动勉励和指点住民在医联体内到下层首诊，上级病院对签约患者供给优先接诊、优先查抄、优先住院等办事。摸索对局部慢性病签约患者供给不跨越2个月用药量的利益方办事，有条件的处所能够根据双向转诊患者救治需要，经由过程延长处方、集合配送等情势增强下层和上级病院用药跟尾，便利患者就近救治取药。
（四）为患者供给延续性诊疗办事。鼓动勉励照顾护士院、专业病愈机构等插手医联体。成立医联体内转诊机制，重点通顺向下转诊通道，将急性病规复期患者、术后规复期患者及危重症稳按期患者实时转诊至上级医疗机构延续医治和病愈，增强医疗卫生与养老办事相连系，为患者供给一体化、便利化的疾病诊疗—病愈—持久照顾护士延续性办事。
四、增进医联体内部优良医疗资本高低贯穿
鼓动勉励医联体内医疗机构在对峙行政附属干系和财务投入渠道稳定的条件下，兼顾职员分派、薪酬分派、资本同享等，构成优良医疗资本高低贯穿的渠道和机制。
（一）增进人力资本有序活动。同一分派医技等资本，阐扬现有资本的最大利用效力。医联体内兼顾薪酬分派，充实变革医务职员自动性。鼓动勉励医联体内二级以上医疗机构向下层医疗卫生机构派出专业手艺和操持人材。在医联体（包含跨地域医联体）内，医务职员在签定帮扶或托管和谈的医疗机构内执业，不需操持执业地点变革和执业机构备案手续。
（二）提升下层医疗办事才能。充实阐扬三级公立病院牵头引领感化，针对地域内疾病谱和重点疾病诊疗需要，派出医务职员经由过程专科共建、临床带教、营业指点、讲授查房、科研和名目合作等多种体例，增进优良医疗资本同享和下沉下层。
（三）同一信息平台。增强计划设想，充实阐扬信息系统对医联体的撑持感化，连系成立省、市、县三级生齿安康信息平台，兼顾鞭策医联体相干病院操持、医疗办事等信息平台扶植，实现电子安康档案和电子病历的延续记实和信息同享，实现医联体内诊疗信息互联互通。医联体能够同享地域内住民安康信息数据，便利展开预定诊疗、双向转诊、安康操持、长途医疗等办事，便利患者看病救治，进步医学科研手艺程度。阐扬长途医疗感化，增进医疗资本切近城乡下层，摸索实行长途医疗免费和付出政策，增进长途医疗办事可延续成长。
（四）实现地域资本同享。医联体内可成立医学影象中间、查抄查验中间、消毒供给中间、后勤办事中间等，为医联体内各医疗机构供给一体化办事。在增强医疗品质节制的根本上，医联体内医疗机构间互认查抄查验功效。摸索成立医联体内同一的药品投标推销、操持平台，构成医联体内处方活动、药品同享与配送机制。
五、保证政策
（一）进一步落实当局办医主体义务。加大中间基建投资撑持力度，加速补齐医联体成长短板，进步地域内疑问沉痾诊疗才能、县级病院综合才能和长途医疗合作程度，鞭策医联体更好在下层阐扬感化。处所各级国民当局要落实办医主体义务，落实公立病院投入政策，成立财务补贴资金与绩效评价功效挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属对峙稳定，延续根据原渠道拨付财务补贴经费。鼓动勉励医联体经由过程手艺增援、人材培育等体例，吸收社会办医疗机构插手并阐扬感化。
（二）进一步阐扬医保经济杠杆感化。阐扬医保对医疗办事供需两边的指点感化。公道拉开下层医疗卫生机构、县级病院和都会大病院间报销程度差异，增强在下层看病救治的吸收力，指点参保患者有序救治。摸索对纵向合作的医联体等合作合作情势实行医保总额付费等多种付费体例，并拟定响应的查查方式，指点医联体内部构成顺畅的转诊机制，促使优良医疗资本下沉。
（三）完美职员保证和鼓动勉励机制。根据“许可医疗卫生机构冲破现行奇迹单元人为调控程度，许可医疗办事支出扣除本钱并按划定提取各项基金后首要用于职员嘉奖”的请求，完美与医联体相顺应的绩效人为政策，健全与岗亭职责、使命事迹、现实进献慎密接洽的分派鼓动勉励机制。落实病院用人自立权，实行按需设岗、按岗聘请，成立能上能下、能进能出的矫捷用人机制。立异人事操持轨制，完美与医联体相顺应的职称提升方式，实行迷信评价，拓展医务职员职业成长空间。
（四）成立与医联体相顺应的绩效查核机制。强化查核和轨制束缚，成立医联体查核方针系统，重点查核医联体手艺辐射动员环境、医疗资本下沉环境等，不但纯查核营业量，要将三级病院医疗资本下沉环境、与下层医疗卫生机构合作环境和下层诊疗量占比、双向转诊比例、住民安康改良等方针归入查核系统，指点三级病院实行义务、完美办法，自动帮扶下层，实在阐扬引领感化，指点各级各种医疗机构自动到场。将查核评价功效作为人事任免、评优评先等的首要根据，并与医务职员绩效人为、学习、提升等挂钩。
六、构造实行
（一）增强构造带领。各地各有关部分要进一步进步思惟熟悉，把医联体扶植作为深入医改的首要内容和增进国民安康福祉的无力行动，实在增强构造带领，成立部分调和鞭策机制，完美配套办法，确保使命顺遂展开。处所各级国民当局要放松拟定合适本地域医联体扶植的实行定见或计划，明白医联体扶植方针实时候进度，定时、保质实现使命使命，2017年6月尾前各省（区、市）都要明白鞭策医联体扶植的使命计划，10月尾前一切三级公立病院都要启动医联体扶植使命。
（二）明白部分职责。各有关部分要增强兼顾调和和联动互动，实时出台配套文件，阐扬政策的叠加效应，保证鼎新办法有用落实，以医联体扶植为抓手增进公立病院鼎新、医保付出体例鼎新、分级诊疗轨制扶植等系统体例机制立异。卫生计生行政部分和西医药操持部分要增强对医联体扶植的羁系，明白医联体构造操持和合作合作轨制，牵头拟定相干手艺文件。成长鼎新（价钱）部分要完美医药价钱政策。科技部分要会同卫生计生行政部分撑持国度临床医学研讨中间扶植，增进医联体成长。财务部分要按划定落实财务补贴政策。人力资本社会保证部分要增强医保医疗办事羁系，鞭策医保付出体例鼎新，完美绩效人为分派机制。国度开辟银行要阐扬开辟性金融“投贷债租证”综合金融办事上风，撑持医联体及相干根本性扶植。
（三）增强督查评价。国度卫生计生委要会同各有关部分经由过程调研、专项督查、按期评价等体例，实时把握使命停顿，指点各地有序鞭策医联体扶植，保证医疗品质宁静。要给各地鼎新摸索留出空间，实时总结推行无益经历，阐扬典范动员感化，变革处所自动性。各省级卫生计生行政部分要会同有关部分成立医联体结果评价机制和绩效查核方式，综合评价品质、宁静、效力、经济与社会效益等身分，以强下层为重点，严酷落实义务制和问责制，增壮大病院帮扶下层和节制分歧理医疗用度的能源。要对峙题目导向，避免和破解大病院把持资本、“赛马圈地”、“虹吸”下层资本、挤压社会办医空间等题目。
（四）强化宣扬培训。处所各级国民当局要展开医疗机构操持职员和医务职员的政策培训，进一步同一思惟、构成共鸣。要充实阐扬大众媒体感化，增强对分级诊疗和医联体扶植的宣扬，进步社会承认度和撑持度，指点大众转变救治看法和习气，慢慢构成有序救治款式。
国务院办公厅
2017年4月23日
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